ANAL FİSTÜL

ANAL FİSTÜL

Perianal fistül, anüsün epitelyal tabakası ile perianal deri arasında oluşan bir bağlantıyı ifade eder. Vakaların bir kısmı perianal apse ile ilişkilidir (2).  Dış anal sfinkter ile olan ilişkilerine göre çeşitli anal fistül türleri vardır: intersfinkterik, transsfinterik, suprasfinterik ve ekstrasfinterik (3). Tipik olarak Crohn hastalarında da sık olarak görülebilir (4). Hastalar sıklıkla perianal apse hikayesi veya iyileşmeyen drenaj öyküsü verirler. Apse drenajından sonra kötü kokulu ve pürülan perianal akıntısı 8 haftadan fazla olan hastalarda anal fistülden şüphelenilmelidir (1). Hastalarda yaygın olarak anal kaşıntı ve / veya anal rahatsızlık mevcuttur (5). Fizik muayenede, fistül yolunun dış açıklığını temsil eden küçük bir delik ile karakterizedir. Parçanın iç açıklığı genellikle dijital muayenede dentat çizgisi seviyesinde hissedilebilir. Palpasyon ile bu iki açıklık arasındaki yol sert bir kablo gibi ele gelebilir. Kompleks vakalarda manyetik rezonans görüntüleme gerekebilir. 

anal fistül - Dr Mutlu Şahin

Anal fistül tedavisi için cerrahi zorunludur (6) Anal fistülün operatif tedavisinin birincil amacı, iç açıklığın ve ilişkili epitelize izlerin yok edilmesi ve anal sfinkter fonksiyonunun korunması yoluyla tekrarlayan enfeksiyondan kaçınmaktır. Ana cerrahi teknik fistülotomidir, çünkü düşük bir nüksetme yüzdesi ile % 90'dan fazla başarı oranına sahiptir (7).  Bununla birlikte, bu tedavi postoperatif fekal inkontinansa neden olabilir (8). Geçici olarak veya kesin bir tedavi olarak farklı türlerde setonların kullanılması, çok yararlı görünen bir alternatiftir (9).  Bu, drenaj için farklı materyallerin fistül traktına yerleştirilmesinden oluşan bir tekniktir. Amacı, fistülü açık tutmak, enfeksiyondan korunmak ve ağrı ve perianal apse gibi komplikasyonları azaltmaktır (10). Sonuç olarak, diğer kas koruma teknikleri (ilerletme flepleri, LIFT, fistül tıkacı veya fibrin yapıştırıcı) anal sfinkter kasının % 60'ından fazlasının tutulumu olan karmaşık fistüllerde veya fistülotomi sonrası inkontinans riski olan hastalarda endikedir (6).

Aşağıdakilerden herhangi bir veya birkaç şikayetiniz varsa;

1. Anal bölgede ani oluşan şişlik ve şiddetli ağrın varsa
2. Anal bölgede gün içinde sıvı veya apseli akıntı ve kaşıntın varsa
3. Tuvalet sırasında veya sonrasında kanaman varsa
4. Anal bölgede daha önce oluşan bir "Perianal apse" hikayen varsa
5. Anal bölgede ağrı ve şişlik dışında ateş, titreme ve halsizlik gibi şikayetlerin de varsa
"ANAL FİSTÜL" veya "ANAL APSE" nedeniyle ameliyat olman gerekebilir.

REFERANSLAR:

  1. Schubert MC, Sridhar S, Schade RR, Wexner SD. What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders. World J Gastroenterol. 2009;15(26):3201-3209.
  2. Pearce L, Newton K, Smith SR, et al. Multicentre observational study of outcomes after drainage of acute perianal abscess. Br J Surg. 2016;103(8):1063–8.
  3. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg. 1976; 63(1):1–12.
  4. de Groof EJ, Buskens CJ, Ponsioen CY, et al. Multimodal treatment of perianal fistulas in Crohn’s disease: seton versus anti-TNF versus advancement plasty (PISA): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015;16:366.
  5. Vasilevsky CA, Gordon PH. The incidence of recurrent abscesses or fistula-in-ano following anorectal suppuration. Dis Colon Rectum. 1984;27(2):126–30.
  6. Vogel JD, Johnson EK, Morris AM, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2016; 59(12):1117–33.
  7. Abramowitz L, Soudan D, Souffran M, et al. The outcome of fistulotomy for anal fistula at 1 year: a prospective multicentre French study. Color Dis. 2016;18(3):279–85.
  8. Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, Goldberg SM, Madoff RD. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence. Dis Colon Rectum. 1996;39(7):723–9.
  9. Taxonera C, Schwartz DA, García-Olmo D. Emerging treatments for complex perianal fistula in Crohn’s disease. World J Gastroenterol. 2009;15(34):4263–72.
  10. Hammond TM, Knowles CH, Porrett T, Lunniss PJ. The Snug Seton: short and medium term results of slow fistulotomy for idiopathic anal fistulae. Colorectal Dis. 2006;8(4):328–37.